Form Studi Lanjut S3 (Doktor)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan sanggup untuk mengikuti pendidikan (studi lanjut) program doktor (S3) pada bidang ilmu - pada perguruan tinggi - dengan sumber biaya :

selambat-lambatnya pada tahun akademik -
Dalam rangka realisasi rencana tersebut di atas tahapan persiapan adalah sebagai berikut :

Demikian surat pernyataan saya buat dengan tanpa tekanan dan paksaan, dan apa bila dikemudian hari tidak benar saya sanggup menerima sanksi sebagai konsekuensi dari wanprestasi saya.